2024, Número 2
Manejo de met�stasis ov�rica asociada a c�ncer colorrectal
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10.35366/119579
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 11
Paginas: 84-86
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RESUMEN
Aproximadamente, de 5 a 15% de los tumores ov�ricos malignos son met�stasis, el colon es el �rgano m�s asociado. Presentamos el caso de una mujer de 51 a�os que present� un tumor oclusivo de sigmoides asociado a met�stasis ov�rica sincr�nica que se trat� con sigmoidectom�a y ooforectom�a. El tratamiento propuesto de las met�stasis ov�ricas del carcinoma colorrectal es la resecci�n quir�rgica. La ooforectom�a mejora el estado nutricional, desciende los valores de prote�na C reactiva e incrementa la supervivencia a tres a�os en resecciones R0 y R1.INTRODUCCI�N
Friedrich Ernst Krukenberg describi� en 1896 un nuevo tipo de neoplasia ov�rica al cual denomin� fibrosarcoma ov�rico mucocelular,1 que posteriormente se determin� que no correspond�a a una entidad primaria del ovario, sino a met�stasis de una neoplasia epitelial. La presencia de c�lulas malignas de estirpe epitelial, mucosecretoras o en anillo de sello, y existencia de proliferaci�n pseudo-sarcomatosa del estroma ov�rico son los criterios de la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) para el diagn�stico de tumor de Krukenberg.2 El uso de esta denominaci�n se ha extendido a la presencia de met�stasis de tumores gastrointestinales en el ovario, independientemente de la histolog�a. El diagn�stico de esta entidad presenta un desaf�o en el manejo de los tumores ov�ricos. Presentamos un caso de met�stasis ov�rica con primario col�nico.
REPORTE DE CASO
Se presenta una mujer de 51 a�os, con antecedentes de VIH sin adherencia al tratamiento antirretroviral, quien consult� por dolor abdominal difuso de tres meses de evoluci�n y constipaci�n en los �ltimos 10 d�as. En el examen f�sico, se evidenci� abdomen distendido con falta de eliminaci�n de gases sin signos de irritaci�n peritoneal. Presentaba un tumor palpable en hipogastrio que se extend�a hasta la regi�n umbilical. En el laboratorio se objetiv� una elevaci�n del ant�geno CA-125 (153 U/mL; valor normal hasta 35 U/mL), con el resto de las determinaciones dentro de los par�metros normales. La tomograf�a abdominopelviana con contraste oral y endovenoso revel� una voluminosa formaci�n centro p�lvica de 28 � 12 � 12 cm asociada a ascitis, distensi�n del marco col�nico y progresi�n del contraste oral hasta colon sigmoides (Figuras 1 y 2).
Con la sospecha de tumor de ovario complicado se realiz� una laparotom�a exploradora de urgencia donde se encuentra ascitis, una lesi�n estenosante del colon sigmoides y el tumor p�lvico que compromete e infiltra ambos ovarios. Se realiz� una sigmoidectom�a y la anexectom�a bilateral incluyendo el tumor en bloque. No se evidenciaron met�stasis peritoneales.
El examen patol�gico macrosc�pico revel� un tumor ov�rico de 27 � 18 � 12 cm de 2,200 gramos, y una pieza de sigmoidectom�a con una lesi�n ulcerada exof�tica que compromete 100% de la luz y todo el espesor de la pared con dos de 11 ganglios positivos (T3N1). Los m�rgenes se encontraron libres de lesi�n.
El examen microsc�pico mostr� un adenocarcinoma moderadamente diferenciado (G2) en ambas piezas, con elevado pleomorfismo nuclear y alto �ndice mit�tico, con c�lulas que se disponen revistiendo luces glandulares, con moderada reacci�n desmopl�sica, embolias vasculolinf�ticas e invasi�n perineural. En la pieza de sigmoidectom�a se evidencia budding bajo. La inmunohistoqu�mica fue negativa para PAX9 y positiva para CK20.
La paciente se recuper� sin complicaciones. Al sexto d�a postoperatorio se retira el drenaje al lecho quir�rgico y se autoriza egreso hospitalario. Posteriormente realiz� adyuvancia con esquema FOLFOX por seis meses. Actualmente libre de enfermedad (12 meses postoperatorios).
DISCUSI�N
Aproximadamente 5 a 15% de los tumores ov�ricos malignos son met�stasis. El colon es el �rgano m�s asociado, seguido por endometrio, mama, ap�ndice y est�mago. Las met�stasis ov�ricas son usualmente referidas como tumor de Krukenberg, pero este t�rmino est� restringido a met�stasis ov�ricas con c�lulas en anillo de sello.3 En estos casos, el tumor primario m�s frecuente es el adenocarcinoma g�strico, con una frecuencia aproximada de 60%, seguido por el adenocarcinoma de colon que posee una frecuencia cercana a 10%, y en menor medida adenocarcinomas de recto, ap�ndice o ves�cula biliar.4
Los s�ntomas de presentaci�n m�s frecuentes son ascitis (51.7%), masa palpable (31.3%), dolor abdominal (29.3%), distensi�n abdominal (28.7%) y sangrado uterino anormal (9.1%).5
La inmunohistoqu�mica es �til en el diagn�stico diferencial con un primario ov�rico, sobre todo cuando el tumor primario es desconocido. La positividad de CEA y CA-125 sugiere origen metast�sico. En las met�stasis de adenocarcinoma g�strico, el perfil suele ser negativo para citokeratina 7 (CK7) y citokeratina 20 (CK20). En met�stasis de origen colorrectal, el patr�n suele ser negativo para CK7 y positivo para CK20.6
La identificaci�n intraoperatoria de un primario gastrointestinal y la sospecha del compromiso metast�sico del ovario avalan, de ser posible, la realizaci�n de una resecci�n R0. La situaci�n es diferente cuando no se encuentra el primario y existe sospecha fuerte del origen ov�rico, donde la neoadyuvancia aumenta la resecabilidad y disminuye la tasa de complicaciones.7
El tratamiento de las met�stasis ov�ricas de carcinoma colorrectal es la resecci�n quir�rgica, ya sean sincr�nicas o metacr�nicas. La ooforectom�a mejora el estado nutricional de los pacientes, disminuye los valores de prote�na C reactiva (PCR) significativamente, y aumenta la supervivencia a tres a�os en resecciones R0 o R1.8,9
Existen escasos reportes de tumores sincr�nicos de colon y ovario, y de tumores primarios de ovario con met�stasis col�nicas.10,11 Sin embargo, estos �ltimos son casos excepcionales.
CONCLUSI�N
Este caso ilustra la complejidad y los desaf�os inherentes al diagn�stico y manejo de met�stasis ov�ricas, particularmente cuando se presenta una etiolog�a colorrectal. A pesar de que los tumores de Krukenberg representan s�lo una fracci�n de los tumores ov�ricos malignos, su identificaci�n tiene implicaciones significativas tanto para el diagn�stico como para la estrategia terap�utica. En este caso, la identificaci�n y el manejo quir�rgico del tumor primario junto con las met�stasis ov�ricas subrayan la importancia de una resecci�n quir�rgica integral.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Hospital de Cl�nicas "Jos� de San Martin", Ciudad Aut�noma de Buenos Aires, Argentina.
ORCID:
2 0009-0007-3872-0854
3 0000-0002-1756-8925
4 0009-0002-2680-9695
5 0000-0002-2550-4737
6 0000-0002-8383-4822
7 0000-0002-7480-7144
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener conflicto de intereses.
CORRESPONDENCIA
Nicol�s Lavorato. E-mail: [email protected]Recibido: agosto 2024. Aceptado: diciembre 2024.