Canales N�jera, Jos� Antonio¹,²,³; Hurtado Padilla, Antonio¹,²,⁴; Guzm�n Amoroso, Luis Antonio¹,⁵

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 16
Paginas: 151-156
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RESUMEN

Introducci�n: la columna vertebral resulta en un complejo din�mico conformado por tejido conectivo y �seo que tiene como finalidad resistir las cargas axiales debidas al cuerpo humano. La escoliosis idiop�tica es una compleja alteraci�n en tres dimensiones de la columna vertebral de ni�os mayores de 10 a�os, la cual se define con un �ngulo de Cobb de 10� o m�s, adem�s de un componente rotacional. Para su evaluaci�n resulta de importancia el uso de estudios de imagen; el principal es la placa simple de rayos X panor�mica de columna, con el uso de la medici�n del �ngulo de Cobb y se basa en el trazado de l�neas paralelas a nivel de la plataforma vertebral superior e inferior de las v�rtebras asociadas a la deformidad. La clasificaci�n de Lenke se basa en un sistema organizacional seg�n seis tipos de curvas con un modificador sagital tor�cico (-, N, +) y un modificador lumbar (A, B, C). El fen�meno de adding-on en la escoliosis idiop�tica del adolescente se caracteriza por una p�rdida progresiva de la correcci�n con un incremento en la desviaci�n del cuerpo vertebral de la columna lumbar o angulaci�n del disco por debajo del nivel de la instrumentaci�n. Pregunta de investigaci�n: �Cu�les son los factores que influyen en los pacientes postoperados de escoliosis idiop�tica del adolescente para la aparici�n del fen�meno de adding-on? Hip�tesis: existir�n factores de riesgo que se encuentran asociados a la aparici�n postquir�rgica del fen�meno de adding-on en los pacientes con escoliosis idiop�tica del adolescente. Objetivo: analizar los factores de riesgo asociados a la aparici�n del fen�meno de adding-on en la poblaci�n del Hospital Shriners para Ni�os M�xico. La edad y sexo, signo de Risser, �ngulo de Cobb y la menor v�rtebra instrumentada como factor asociado a la aparici�n del fen�meno de adding-on. Material y m�todos: se obtuvo una muestra de 109 pacientes provenientes de la poblaci�n de la cl�nica de escoliosis en el Hospital Shriners para Ni�os, M�xico. Se realiz� un estudio transversal, anal�tico, observacional y retrospectivo. Variables: fen�meno de adding-on, �ngulo de Cobb, �ltima v�rtebra instrumentada, signo de Risser. An�lisis estad�stico: se aplicaron las pruebas de Kolmog�rov-Smirnov, encontr�ndose normalidad dentro de la muestra, la de U de Mann-Whitney y la prueba de χ², sin encontrarse una relaci�n estad�sticamente significativa para su asociaci�n entre las variables estudiadas y la aparici�n del fen�meno analizado. Resultados: obtuvimos 106 pacientes de una poblaci�n total de 150, realizando una observaci�n en el programa PACS de radiograf�as del Hospital Shriners para Ni�os M�xico, adem�s de las bases de datos pertenecientes al mismo hospital; 94 fueron femeninos constituyendo 89% de la muestra tratada, dejando en 10.5% a los masculinos con un total de 11 pacientes. Se encontr� que la incidencia de fijaci�n transpedicular fue alrededor de los 15 a�os, con 25.7% de los casos totales. Conclusi�n: constatamos que factores como la edad, el g�nero y la madurez esquel�tica no resultan de significaci�n para la aparici�n del fen�meno de adding-on, aunque puede ser debido al tama�o de la muestra que se tiene al momento.

INTRODUCCI�N

La columna vertebral resulta en un complejo din�mico conformado por tejido conectivo y �seo que tiene como finalidad resistir las cargas axiales debidas al cuerpo humano, as� como la de protecci�n del tejido nervioso contenido en su interior como son m�dula espinal, meninges y fibras nerviosas, y la de proporcionar al tronco la movilidad y flexibilidad necesaria para las actividades de la vida diaria.

La escoliosis idiop�tica es una compleja alteraci�n en tres dimensiones de la columna vertebral de ni�os mayores de 10 a�os, la cual se define con un �ngulo de Cobb de 10� o m�s, adem�s de un componente rotacional. Esta alteraci�n morfol�gica se perpet�a hasta la edad adulta o hasta la madurez esquel�tica, lo que resulta en una patolog�a a considerarse como problem�tica para la salud p�blica.^1,2

Es la causa principal de deformidad en adolescentes con incidencia de 1 a 3% y prevalencia de 0.47 a 5.2% en el mundo. Con relaci�n a M�xico, no se tiene un estimado claro sobre la incidencia o prevalencia de esta patolog�a; en la literatura se ha registrado una prevalencia de 1.85% en la poblaci�n adolescente mexicana.²

Hasta el momento, la etiolog�a y la patogenia de este padecimiento a�n no se conoce por completo; sin embargo, se han formulado m�ltiples teor�as para explicar el origen de esta entidad nosol�gica. Podemos encontrar una asociaci�n gen�tica (es m�s prevalente en gemelos monocig�ticos), y una alteraci�n cromos�mica que genera una disfunci�n celular.³ Tambi�n se encuentra una alteraci�n de la densidad mineral �sea, lo que produce trastornos en la estructura de la columna, adem�s de un desbalance en la musculatura paravertebral que generar�a la alteraci�n morfol�gica presente en la escoliosis idiop�tica. En cuanto a la situaci�n hormonal de estos pacientes, se han propuesto ausencia o modificaci�n en la secreci�n de la melatonina que generar�a una discapacidad para la diferenciaci�n celular, lo que ocasionar�a una alteraci�n del tejido �seo y muscular. La leptina cuenta con una funci�n especial en cuanto a la formaci�n de tejido �seo, lo cual conlleva a que su deficiencia genere alteraciones en el mismo. Por �ltimo, se ha observado asociaci�n entre el ambiente y el estilo de vida. En este aspecto, se observa relaci�n con el aumento de la proporci�n de selenio en el ambiente, lo que generar�a discrepancia en el crecimiento de la estructura �sea con relaci�n al tejido nervioso.⁴ De esta forma se puede observar que la escoliosis idiop�tica es una patolog�a multifactorial sin una causa aparente clara.

Para su evaluaci�n, resulta de importancia el uso de estudios de imagen. El principal es la placa simple de rayos X panor�mica de columna, con el uso de la medici�n del �ngulo de Cobb. �ste fue establecido por Lippman Cobb en 1949 y se basa en el trazado de l�neas paralelas asociadas a la plataforma vertebral superior e inferior de las v�rtebras distal y proximal que se consideran aquellas m�s inclinadas a la concavidad; de estas l�neas se trazan unas perpendiculares, realiz�ndose la medici�n del �ngulo en la zona en donde �stas se crucen.²

Sin embargo, la medici�n del �ngulo de Cobb resulta �nicamente en la visualizaci�n de un solo plano de la radiograf�a, nos da una idea inicial de la severidad de la escoliosis, por lo que se han creado m�ltiples clasificaciones para evaluar este padecimiento; dentro de �stas se organiz� la clasificaci�n de Lenke.

La clasificaci�n de Lenke se basa en un sistema organizacional seg�n seis tipos de curvas con un modificador sagital tor�cico (-, N, +) y un modificador lumbar (A, B, C). Para esto se necesita tener en cuenta las definiciones de curva estructurada, la cual se define como aquella con m�s de 25� en placas din�micas o con una cifosis mayor a 20�. La curva mayor se define como aquella de mayor magnitud y las curvas menores pueden estar estructuradas.

Tipo 1: curva mayor tor�cica. Puede o no estar asociada a curvas toracolumbares o lumbares menores no estructuradas.

Tipo 2: curva doble tor�cica. Una curva menor estructurada proximal y una curva mayor tor�cica. Puede o no estar asociada a una curva toracolumbar o lumbar menor no estructurada.

Tipo 3: curva mayor estructurada, asociada a una curva menor lumbar estructurada.

Tipo 4: triple curva. Curva estructurada en regi�n proximal tor�cica, curva mayor estructurada en regi�n tor�cica y curva menor estructurada en regi�n toracolumbar o lumbar.

Tipo 5: curva toracolumbar o lumbar estructurada, rodeada de curvas menores no estructuradas.

Tipo 6: curva toracolumbar o lumbar y tor�cica doble. La toracolumbar o lumbar es la curva mayor, pero la curva menor tor�cica es estructurada.

Los modificadores lumbares toman relaci�n con la l�nea vertical central sacra (CSVL) y la v�rtebra lumbar �pice.

Tipo A: la l�nea cruza entre los ped�culos de la v�rtebra �pice.

Tipo B: la l�nea toca el cuerpo vertebral de la v�rtebra apical.

Tipo C: la l�nea es completamente medial a la v�rtebra �pice.

Por �ltimo, el modificador tor�cico debe tener en cuenta la cifosis tor�cica de T5 a T12.

Modificador (-): es aquella que tiene una medici�n menor a 10� del �ngulo de Cobb.

Modificador (N): es aquella que se encuentra entre los 10� y los 40� del �ngulo de Cobb.

Modificador (+): es aquella mayor a 40� del �ngulo de Cobb.

As�, la clasificaci�n de Lenke cuenta con mayor reproductividad inter e intraobservador en relaci�n con otras clasificaciones.^5-7

El fen�meno de adding-on en la escoliosis idiop�tica del adolescente se caracteriza por una p�rdida progresiva de la correcci�n con un incremento en la desviaci�n del cuerpo vertebral de la columna lumbar o angulaci�n del disco por debajo del nivel de la instrumentaci�n.⁸

En la literatura mundial se han definido algunos factores de riesgo asociadas a la aparici�n de esta patolog�a. As� podemos encontrar: la edad en la que se realiz� la cirug�a correctiva de la escoliosis idiop�tica del adolescente, el sexo asociado al paciente en el que se llev� a cabo el control de la patolog�a principal, la madurez �sea al momento de la correcci�n quir�rgica definida por el cierre del cart�lago trirradiado, as� como el signo de Risser.^8-13

Por �ltimo, se ha encontrado una asociaci�n entre la �ltima v�rtebra instrumentada y la diferencia con la v�rtebra neutra, la v�rtebra final y la v�rtebra estable, as� como el �ngulo de Cobb presente antes de la correcci�n quir�rgica del paciente.

MATERIAL Y M�TODOS

Tipo y dise�o. La presente investigaci�n se considera como una investigaci�n transversal al solo realizarse una sola medici�n de la informaci�n de nuestra muestra; anal�tica, ya que utilizamos dos grupos, uno control el cual no ten�a el fen�meno de adding-on y uno muestra en el que s� estaba presente, adem�s de que se utilizar�n mediciones estad�sticas para asegurar la asociaci�n entre las variables a estudiar y la aparici�n del fen�meno de adding-on; observacional porque no se realiz� ning�n cambio a los grupos de estudio; retrospectivo ya que se tomar� informaci�n posterior a la aparici�n del fen�meno de adding-on; y retrolectivo porque se realiz� a partir del momento de aceptaci�n del presente protocolo de investigaci�n.

Muestra. Se realiz� un muestreo no probabil�stico de casos consecutivos con base en la poblaci�n de pacientes de escoliosis idiop�tica del adolescente y que fueran postoperados de fijaci�n transpedicular.

Criterios de inclusi�n. Fueron incluidos todos los pacientes con edad de 10 a 18 a�os postoperados de escoliosis idiop�tica del adolescente, con curva I y II de Lenke. Para el grupo de estudio: aquellos que presentaran el fen�meno de adding-on (el cual se caracteriza por la presencia de una desviaci�n de la correcci�n de la curva lumbar o una angulaci�n de discal por debajo de la �ltima vertebra instrumentada); y en el grupo control: adolescentes que no lo presentaran.

Criterios de exclusi�n. Se excluyeron todos los pacientes con escoliosis que no fuese de origen idiop�tico (como escoliosis cong�nita o traum�tica) y que no se haya realizado una fijaci�n transpedicular. Fueron eliminados del estudio todos los casos que, a pesar de tener los criterios de inclusi�n, no contasen con la informaci�n referente a los factores de riesgo a estudiar.

C�lculo del tama�o de muestra. Pacientes atendidos entre 2018 y 2022. Durante este periodo, se registr� como poblaci�n total a 150 pacientes en la unidad, por lo que se determin� un tama�o de muestra de 109 pacientes con un nivel de confianza de 95% y un margen de error del 5%. De los ellos, se conform� un grupo control y otro grupo con la aparici�n del fen�meno a estudiar.¹⁴

Recolecci�n de la informaci�n. Se obtuvo a trav�s de la revisi�n de expedientes presentes en el archivo de la unidad, teniendo como margen de acci�n de cinco a�os comprendiendo desde 2018 hasta 2022, de manera transversal y retrospectivo.¹⁵

An�lisis estad�stico. Se utiliz� el paquete estad�stico SPSS. Las variables cuantitativas se presentan como media y desviaci�n est�ndar. Mientras que las cualitativas en porcentajes y frecuencia. Despu�s de establecer las medidas de tendencia central y de dispersi�n, se realizaron las pruebas de Kolmog�rov-Smirnov para descubrir la presencia o ausencia de normalidad dentro de nuestros resultados y una comparaci�n entre los grupos, utilizando la prueba U de Mann-Whitney. Adem�s de la prueba de χ² para verificar la asociaci�n entre las variables y la aparici�n del fen�meno.¹⁶

RESULTADOS

Fueron incluidos 106 pacientes de una poblaci�n total de 150, realizando una observaci�n en el programa PACS de radiograf�as del Hospital Shriners para Ni�os M�xico, adem�s de las bases de datos pertenecientes al mismo hospital; de los cuales, 94 fueron del sexo femenino, constituyendo el 89% de la muestra tratada, dejando en 10.5% a los masculinos con un total de 11 pacientes. Se encontr� que la incidencia de fijaci�n transpedicular fue alrededor de los 15 a�os con 25.7% de los casos totales (Tabla 1).

En cuanto a la aparici�n del fen�meno de adding-on represent� 10.5% de la muestra con un total de 11 pacientes, el resto se defini� como paciente sin adding-on, con una distribuci�n normal obtenida mediante la prueba de Kolmog�rov-Smirnov con p ≤ 0.01.

De igual forma, se encontr� 60% de casos con Cobb mayor a 55� al momento de realizarse la fijaci�n transpedicular. En cuanto a la fijaci�n, el �ltimo nivel fijado fue L2 con 39 pacientes, seguido de L1 con 37 casos (Tabla 2).

En cuanto a la madurez esquel�tica, se utiliz� la escala radiogr�fica de Risser. El estadio m�s frecuentemente fijado fueron los casos con Risser 5 (n = 50 pacientes), seguidos de Risser 4 (n = 35) (Tablas 2, 3 y 4).

En la prueba de χ² no se encontr� significancia estad�stica en relaci�n con la asociaci�n de la aparici�n del fen�meno de adding-on con la edad, el estadio de Risser, el �ngulo de Cobb y el �ltimo nivel fijado.

DISCUSI�N

En este estudio se observ� un porcentaje de aparici�n del fen�meno de adding-on de 10.5%, constat�ndose una epidemiolog�a similar en la literatura mundial, con mayor afectaci�n en mujeres que en hombres.

En cuanto a la aparici�n del fen�meno de adding-on, se encontr� una relaci�n similar con la �ltima vertebra instrumentada, encontr�ndose en los estudios de importancia a nivel mundial como los resultados obtenidos por Fuji y colaboradores.

En la literatura se menciona una relaci�n estad�sticamente significativa entre la edad y el signo de Risser, como en el estudio conducido por Mingyuan; sin embargo, dentro de nuestra poblaci�n dicho resultado no mostr� significancia estad�stica, lo cual es similar a lo informado en el estudio efectuado por Matsumoto y colaboradores. Esto probablemente se debe a que nuestra poblaci�n es manejada quir�rgicamente una vez que se tenga madurez esquel�tica, lo que en muchos de los casos conlleva a que la cirug�a se realice cercana a la mayor�a de edad de los pacientes.

CONCLUSIONES

Constatamos que factores como la edad, el g�nero y la madurez esquel�tica no resultan de significaci�n para la aparici�n del fen�meno de adding-on, aunque puede ser debido al tama�o de la muestra que se tiene al momento. Este resultado nos ayuda a mejorar las pr�cticas quir�rgicas de la unidad, adem�s de que podemos observar que la asociaci�n con la clasificaci�n de Risser y la edad no se presentan en nuestra poblaci�n debido a que el procedimiento se realiza despu�s de la madurez esquel�tica.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

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AFILIACIONES

¹ Hospital Shriners para Ni�os M�xico.

² M�dico cirujano con subespecialidad en cirug�a de columna adscrito al servicio de escoliosis.

³ ORCID: 0009-0002-5289-6155

⁴ ORCID: 0009-0002-9088-7436

⁵ M�dico cirujano con subespecialidad en ortopedia pedi�trica. ORCID: 0009-0009-8047-6642

Conflicto de intereses: los autores se�alan que no existe conflicto de intereses para esta publicaci�n.

CORRESPONDENCIA

Dr. Luis Antonio Guzm�n Amoroso. E-mail: [email protected]

Recibido: 10 de Marzo de 2024. Aceptado: 07 de Abril de 2024.